過食・過食嘔吐（摂食障害 / Bulimia Nervosa・BED）

神経性やせ症（拒食症）

体重や体型への強いこだわりから、食事を極度に制限する疾患です。低栄養が進むほど治療が難しくなるため、早期の対応が重要です。拒食と過食を繰り返す方も少なくありません。

回避・制限性食物摂取症（ARFID）

体重や体型への恐怖とは関係なく、食べ物の味・におい・食感への強い嫌悪などから、極端に食事が制限される疾患です。

思春期に摂食障害が起きやすい理由

思春期は、こころと身体が急速に変化する時期です。友人関係・学業・外見・家族関係などへの強い不安や、自己コントロール感の喪失を背景に、食のコントロールがこうした不安に対処するひとつの手段になってしまうことがあります。

こんなサインはありませんか？

• 食事の量や内容への強いこだわりが増している
• 食後すぐにトイレに立つことが増えた
• 体重や体型への否定的な発言が増えた
• 食事の場を避けるようになった
• 気分の落ち込みや、友人との交流が減った
• 一人でこっそり食べていることがある

① 身体への影響

• 電解質異常（カリウム不足）による不整脈
• 胃酸による歯の表面の侵食
• 唾液腺の腫れ
• 消化器系の障害
• 慢性的な疲労・脱水

体重が正常範囲内であっても、これらの身体的リスクは進行します。定期的な血液検査や心電図検査が必要な状態になることもあります。

② こころへの影響

過食嘔吐の悪循環が続くことで、うつ病や不安障害を併発するリスクが高まります。自己嫌悪や羞恥心が強まり、「自分はダメだ」という感覚が日常的になっていきます。思春期に放置された場合、自己肯定感の発達そのものに影響することがあります。

③ 生活・学業への影響

過食に費やす時間・お金・エネルギーが増え、仕事や学業、人間関係に支障が出ることがあります。思春期の場合、学校生活や友人関係への影響が特に大きく、不登校や社会的孤立につながることもあります。

④ 悪循環の慢性化

サポートなしに過食嘔吐をやめようとすると、強い反動が生じ、かえって症状が悪化することがあります。一人でやめようと頑張れば頑張るほど、自己嫌悪が深まるというパターンに陥りやすいです。

① CBT-Eの専門的なセッションを個別に提供

INSIGHTIAでは、摂食障害に特化した認知行動療法（CBT-E）を、個別セッション形式で提供しています。CBT-Eは、過食嘔吐という症状だけでなく、その背景にあるボディイメージへのとらわれ、自己評価、完全主義、感情との関係など、その方固有の維持要因に総合的に取り組む治療法です。一人ひとりの状況に合わせて、セッションを進めていきます。

② 熟練専門家によるスーパービジョンを継続受講

セッションの質を継続的に確認・向上させるため、摂食障害治療の熟練専門家によるスーパービジョンを定期的に受けています。

③ 日本で数少ないCBT-Eを提供できる機関のひとつ

摂食障害に特化したCBT-Eを提供できる専門機関は、日本ではまだ限られています。国立精神・神経医療研究センターも、CBT-Eは「主に海外で開発されてきたもので、日本では必ずしも一般的ではない」と指摘しています。

初回セッション（アセスメント）

現在の食行動、生活への影響、これまでの経緯をお聞きします。過食嘔吐の頻度や状況だけでなく、食事・体重・体型に対するお気持ちや、生活全体についても一緒に整理します。

心理教育と食事の記録

CBT-Eのしくみと、過食嘔吐がなぜ続くのかをご説明します。その上で、食事の記録（食事日誌）を始めます。「何を食べたか」ではなく、「いつ・何を・どのような状況で食べたか」を記録することで、自分のパターンへの気づきが生まれます。

食事の規則化

「過食ゼロ」を最初の目標にするのではなく、まず食事のリズムを整えることから始めます。1日の食事と間食のタイミングを決め、規則的な食事パターンを少しずつ取り戻していきます。

維持要因への取り組み

過食嘔吐の背景にある要因、例えばボディイメージへのとらわれ、完全主義、自己評価の低さ、感情との関係などに、個別に取り組んでいきます。症状だけでなく、その人固有の「悪循環のしくみ」を一緒に解きほぐしていきます。

終結と再発予防

症状が安定し、自分で対処できるようになったら、セッションの終結を検討します。将来の困難な場面への対処法も含め、再発予防の計画を一緒に立てます。

Q1. カウンセリングと精神科・心療内科、どちらに行けばいいですか？

どちらか一方ではなく、併用をお勧めするケースが多いです。

精神科・心療内科では、診断と薬の処方が受けられます。抗うつ薬（SSRI）が過食嘔吐の症状を一時的に和らげる場合があり、薬によって症状が落ち着いた状態でCBT-Eに取り組むと、セッションが進めやすくなることがあります。

INSIGHTIAでは、摂食障害に特化した認知行動療法（CBT-E）のセッションを提供しています。すでに医療機関に通われている方も、そうでない方も、まずはご相談ください。医療機関へのご紹介が必要な場合は、一緒に検討します。

なお、診断を行うのは医師のみです。INSIGHTIAでは診断は行っておりません。ただし、診断の補助となる心理検査を実施し、検査結果をまとめた資料を医療機関にご提出いただくことができます。

Q2. 過食をやめたいのですが、最初から食事制限も指導されますか？

食事制限の指導は行いません。

CBT-Eでは、むしろ逆のアプローチをとります。過食の背景には、極端な食事制限や食事の抜きが関係していることが多いためです。「食べてはいけない」という強いルールが、かえって過食を引き起こす悪循環につながっています。

そのため、最初のステップは「食事を減らすこと」ではなく、「1日の食事と間食のタイミングを整えること」です。何を食べるかよりも、いつ食べるかのリズムを取り戻すことから始めます。

「食べることへの罪悪感をなくしたい」「食事を怖いと感じなくなりたい」という気持ちも、セッションの中で一緒に取り組んでいきます。

Q3. 体重を測ることはありますか？

はい、セッションの中で体重を確認します。

CBT-Eでは、週に1回、セッションの中で体重を測定します。体重を「減らすこと」を目標にするのではありません。体重の数字に一喜一憂せず、客観的なデータとして自分の状態を把握することが目的です。

体重測定に強い不安や恐怖を感じている方も多くいらっしゃいます。その気持ちはセッションの中で丁寧に扱っていきます。まずは初回セッションでご状況をお聞かせください。

Q4. 家族も一緒にセッションに参加できますか？

基本的には、ご本人のみを対象とした個別セッションです。

ただし、状況によっては、ご家族への情報提供や、ご家族を交えたセッションをご提案する場合があります。特に中学生・高校生の方の場合、保護者の方のご理解とサポートが回復に大きく影響することがあります。

保護者の方からのご相談も受け付けています。「子どもにどう関わればよいか」「どのように専門家につなげればよいか」といったご相談も歓迎しています。まずはお気軽にお問い合わせください。

Q5. オンラインでもセッションを受けられますか？

はい、対応しています。

INSIGHTIAでは、対面セッションに加え、オンラインでのセッションも受け付けています。国内在住の方はもちろん、海外在住の方もご利用いただけます。

CBT-Eのセッションはオンラインでも対面と同様に進めることができます。食事日誌の記録や体重測定など、日常生活の中で取り組む課題も、ご自宅の環境を活用して行うことができます。

Q6. 自分が摂食障害かどうかわからない段階でも相談できますか？

はい、むしろそのような段階でご相談いただくことが大切です。

「これは摂食障害なのか、それとも意志が弱いだけなのか」と迷っている方は多くいらっしゃいます。過食・過食嘔吐は、症状の程度や頻度に幅があり、自分では「病気というほどではない」と感じていても、専門家の視点からは早めのサポートが必要な状態であることも少なくありません。

初回セッションでは、現在の状況をお聞きしながら、症状の見立てを一緒に行います。その上で、CBT-Eが適切かどうか、他の専門機関へのご紹介が必要かどうかも含めてご提案します。「もしかして」という段階でも、ぜひご相談ください。

Q7. 子どもでも受けられますか？

中学生（12歳）以上の方を対象としています。

摂食障害は思春期に発症しやすい疾患です。CBT-Eは12歳以上を対象とした思春期版が開発されており、中学生以上であれば本人の意思でセッションに取り組むことが可能と判断し、お受けしています。

小学生以下のお子さんについては、申し訳ございませんが現在対応しておりません。児童専門の医療機関や相談機関へのご紹介をお勧めします。

保護者の方からのご相談も受け付けています。まずはお気軽にお問い合わせください。

Q8. 英語でのセッションは受けられますか？

はい、日本語・英語どちらでもセッションを受けていただけます。

INSIGHTIAでは、日本語と英語の両方でCBT-Eのセッションを提供しています。在日外国人の方、英語でのセッションを希望される日本人の方、どちらもお受けしています。初回のお問い合わせも、日本語・英語どちらでも構いません。お気軽にご連絡ください。

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