うつ病・適応障害 / Major Depressive Disorder・Adjustment Disorder

「朝、起き上がれない。仕事に行こうとすると体が動かない。」
「涙が止まらない。でも、なぜ泣いているのかわからない。」
「あの職場に戻ることを考えると、胸が締めつけられる。」
「以前は好きだったことが、何も楽しめなくなった。」

それはこころの弱さでも、甘えでもありません。
うつ病・適応障害は、誰にでも起こりうる疾患であり、適切なサポートで回復が期待できます。

うつ病（大うつ病性障害）とは

うつ病は、気分の落ち込みや意欲の低下が2週間以上続き、日常生活に支障をきたす疾患です。意志の弱さや怠けではなく、脳の機能に変化が生じている状態です。日本でのうつ病の生涯有病率は約5.7%とされており（川上憲人, 2016）、決して珍しい疾患ではありません。

しかし、発症後6か月から2年は未治療の状態が続くケースも多く、適切な治療を受けているのは患者の約3分の1にとどまるという報告があります。「気合いで乗り越えられる」「もう少し頑張れば大丈夫」と思いながら症状が悪化してしまう方も多くいらっしゃいます。

適応障害とは

適応障害は、特定のストレス因（職場の環境変化、転勤、離婚、引越しなど）によって、情緒面や行動面の症状が生じ、社会的機能が著しく障害されている状態です。WHO（ICD-10）は適応障害を「ストレス因により引き起こされる情緒面や行動面の症状で、社会的機能が著しく障害されている状態」と定義しています。

ストレス因が明確なため「原因さえなくなれば治る」と思われがちですが、ストレス因を取り除けない状況では症状が慢性化することがあります。また、適応障害と診断されても、5年後には40%以上の方がうつ病などの診断名に変更されるという報告もあり、早期のサポートが重要です。

① 気分・感情の変化

• 気分が落ち込んでいる、悲しい気持ちが続く
• 以前は楽しめていたことが、何も楽しめない
• 何をしても空虚な感じがする
• 涙もろくなった。または、泣きたいのに涙が出ない
• 自分が無価値だ、役に立たないという気持ちが続く
• 死にたい、消えてしまいたいという気持ちが浮かぶことがある

② 身体症状

• 朝、体が重くて起き上がれない
• 眠れない、または眠りすぎてしまう
• 食欲がない、または食べすぎてしまう
• 慢性的な疲労感がある
• 頭痛、肩こり、胃腸の不調が続く（内科を受診しても原因が見つからない）

③ 思考・認知の変化

• 集中力が続かない、物事が決められない
• 「自分がすべて悪い」という考えが頭から離れない
• 将来に希望が持てない
• 何事も悲観的に考えてしまう

④ 行動の変化

• 仕事や学校に行けない日が続いている
• 人に会いたくない、連絡を返せない
• 趣味や好きなことをする気になれない
• アルコールの量が増えた

適応障害では、特定の場所や状況に関連したときだけ症状が強く出るのが特徴です。「職場に行こうとすると体が動かないが、休日は比較的楽」という方も多くいらっしゃいます。

① 認知行動療法（CBT / Cognitive Behavioral Therapy）

CBTはもともとうつ病に対する心理療法として開発されたものです（Aaron T. Beck, 1960年代）。国立精神・神経医療研究センターは、CBTを「ストレスなどで固まって狭くなってしまった考えや行動を、ご自身の力で柔らかくときほぐし、自由に考えたり行動したりするのをお手伝いする心理療法」と説明しています。

Cuijpers et al.（2023）による409試験・52,702名を対象とした大規模メタ解析では、CBTはうつ病に対して中程度から大きな効果量を示し、短期的には薬物療法と同等、長期的には薬物療法より有効であることが示されています。

出典：国立精神・神経医療研究センター 認知行動療法センター／Cuijpers P et al. (2023). Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry, 22, 105-115.

② 来談者中心療法（Person-Centred Therapy）

Carl Rogersが開発した来談者中心療法は、共感・無条件の肯定的関心・自己一致という3つのコアコンディションを通じて、クライエント自身の成長力を引き出す心理療法です。

Barkham et al.（2021）のRCTでは、来談者中心療法（Person-Centred Experiential Therapy）は中等度〜重度のうつ病に対してCBTと6か月時点で非劣性（non-inferior）であることが示されています。またElliott et al.（2013）の大規模メタ解析では、来談者中心療法は全般的に大きな効果量を示しています。「技法」よりも「関係性」を重視するアプローチであり、自分のペースで安心して話せる環境を求める方に特に適しています。

出典：Barkham M et al. (2021). Person-centred experiential therapy versus cognitive behavioural therapy delivered in the English Improving Access to Psychological Therapies service for the treatment of moderate or severe depression. The Lancet Psychiatry／Elliott R et al. (2013). Research on humanistic-experiential psychotherapies. In Lambert MJ (Ed.), Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (6th ed.). Wiley

③ 薬物療法との組み合わせ

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）などの抗うつ薬が、うつ病症状の軽減に有効なケースがあります。薬によって症状が安定した状態で心理療法に取り組むと、より効果的に進められることがあります。薬の処方については精神科・心療内科の医師にご相談ください。INSIGHTIAでは処方を行っておりません。

出典：国立精神・神経医療研究センター こころの情報サイト／厚生労働省「こころの健康」うつ病

どのアプローチが合うかわからない方へ：初回セッションでお話をお聞きした上で、あなたに最適なアプローチをご提案します。まずはご相談ください。

「もしかして」と思ったら、まずご相談ください。

うつ病・適応障害は、適切なサポートで回復が期待できる疾患です。一人で抱え込まず、まずご相談ください。